応募フォーム

応募賞品をお選びください

2,500円（税込）購入
「旅」コース
星野リゾート宿泊ギフト券（5万円分）…5名様 800円（税込）購入
「鑑賞」コース
家庭用プラネタリウムホームスター（スノーホワイト）…10名様 350円（税込）購入
「食」コース
星空舞（5kg）…35名様

応募のきっかけを教えてください【必須】

キャンペーンサイトパッケージ SNS 懸賞サイトその他

普段の購入の有無【必須】

定期的に購入している久しぶりに購入した初めて購入した

購入店舗【必須】

スーパーマーケットホームセンターディスカウントストアドラッグストアコンビニエンスストア 100円ショップその他

購入理由【必須】

賞品が欲しかったから美味しそうだったから価格が安かったからいつも購入しているから知人におすすめされたから

お名前（全角）【必須】

お名前フリガナ（全角）【必須】

郵便番号【必須】

〒

都道府県【必須】

市町村番地【必須】

マンション名・ビル名

電話番号【必須】

年代【必須】

20歳未満 20代 30代 40代 50代 60代 70代以上

メールアドレス【必須】

※JPEG形式、1画像の容量は5MBまで
最大5枚までアップロード可能

レシート画像①【必須】

レシート画像②

レシート画像③

レシート画像④

レシート画像⑤

※撮影方法によっては画像が正しく解析できない場合があります。

※以下の場合は応募・当選を無効とさせていただきます。

※お客様からいただきました個人情報は無断で第三者に開示することは致しません。